儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是儿童肾积水最常见原因之一、大多数情况下是无需手术干预治疗,当分肾功能低于40%、肾积水伴有临床症状(肾绞痛、尿路感染、继发泌尿系统结石等)等情况下,手术治疗是其唯
儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是儿童肾积水最常见的病因,临床治疗方法之一是行离断式肾盂成形术,术式选择上有开放、腹腔镜和机器人,随着腔镜技术的发展,腹腔镜似有替代传统开放手术趋势,这三种术式针对
1.什么是肾积水?先天性肾积水(congenital hydronephrosis,CHn)指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会将其定义为胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm,
儿童输尿管膀胱连接部狭窄(UVJO)和膀胱输尿管反流(VUR)是儿童泌尿系统常见畸形,临床治疗方法之一是行输尿管膀胱再植术,儿童输尿管膀胱再植术按照手术路径可分为膀胱外输尿管再植和膀胱内输尿管再植,膀
儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是儿童肾积水最常见的病因之一,其治疗方式就是我们常说的离断式肾盂成形术,其可以通过传统开放手术和腹腔镜手术来完成,毫无疑问,目前外科已全面进入一个微创时代,腹腔镜和
胎儿右肾区未见正常肾脏回声,肾区可见多发性囊性回声,囊性回声形态不规则,较大者2cm*0.9cm,囊性之间相互沟通。左肾未见异常。这是一份孕妇孕期的产检超声描述,拿到这份超声报告,很多父母就开始纠结了,这样的孩子能要吗?答案是肯定的,这样的孩子可以安心生下来,具体听我来给你慢慢讲述:胎儿多囊性病变需要考虑两大疾病:多囊性肾发育不良和多囊肾①多囊肾是一个遗传性疾病,病变都是双侧的,且具有家族史,该疾病无法治愈,只能对症治疗,最终都死于肾功能衰竭,预后不好。②多囊性肾发育不良(multicystic dyplastic kidney, MCDK)是指肾脏发生发展不完全或不正常,导致其发育不良,最终构成一个无功能的器官,由于肾实质丧失,囊泡内液体不能得到补充,囊泡或可由于其中液体吸收而缩小、消失,因各囊泡含液量以及其吸收程度不同,患肾内囊泡大小、数量可各不相同,它是产前超声发现的较为常见的畸形之一,同时也是新生儿腹部可触及包块的第二大病因,一般男性胎儿比较多见,大多发生在左侧。随着超声技术的提高,绝大多数胎儿时期的多囊性肾发育不良,结合羊水指数和胎儿全身其他系统的排除筛查,可以对胎儿的预后评价做出基本的预后评价。在产前的评估当中,健侧肾脏有无失功能可以从有无羊水量的减少来诊断。单侧MCDK的胎儿羊水量一般正常,故羊水指数对单侧MCDK没有诊断价值。当对侧肾发育不全时,可出现羊水量的减少甚至无羊水。因肾实质丧失,当MCDK发生在双侧时基本无肾功能,故一般建议终止妊娠。MCDK的产前诊断率准确率较高,较早孕周即可发现,生后多数患肾囊肿随年龄增长而逐渐缩小,甚至消失而无需手术切除。多数单侧MCDK因健侧肾发育良好而预后良好;对MCDK患者生后可能出现尿路感染、高血压等临床症状情况,可行手术切除患肾。对生后无症状者,可终身随访观察。综上所述,孕期时如见胎儿单侧肾脏多囊性病变,一般建议继续妊娠,如胎儿双侧肾脏多囊性病变,一般建议终止妊娠。
儿童重复输尿管囊肿开窗术是否有效?此前我在“儿童重复肾畸形该怎么治疗”(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.htm)和“儿童输尿管囊肿如何治疗?”(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_5510871316.htm)的科普文章中均对重复肾畸形中输尿管囊肿的处理做了简单的介绍,然而,在与家属的交流中,往往能感受到对于输尿管囊肿开窗,家属仍有许多疑问:输尿管囊肿开窗术是否有效?有效率有多少?会不会有返流?术后是不是都需要二次手术?等,下面就重复肾畸形中输尿管囊肿开窗术做一概述:输尿管囊肿开窗术治疗儿童重复输尿管畸形往往被认为是一种暂时性、姑息性的手术方式,为什么呢?因为既往文献报道单纯输尿管囊肿开窗术后有30-50%出现输尿管返流,近42%-100%需要再次手术治疗,总体手术成功率在0-70%不等。术后需要二次手术的原因大多数为反复发热性尿路感染。那么输尿管囊肿开窗术真的只能是一种姑息性手术吗?2019年有韩国学者对47例重复肾输尿管囊肿开窗术后长期随访结果表明,术前53.2%的患儿存在输尿管返流,术后40%的患儿返流消退,手术成功率达61.7%,仅有38.3%的患儿需要二次手术治疗,且分析得出既往输尿管囊肿开窗术后二次手术率高与开窗所使用的方式有关,输尿管囊肿钬激光开窗术较输尿管囊肿电切开窗具有更高的手术成功率,术后二次手术几率更小,原因就是钬激光开窗更精确,开窗后“洞”更小,术后输尿管返流少(如图)。我们分析了我院的相关资料得出相似的结果,输尿管囊肿开窗术成功率为66.7%,仅有33.3%的患儿需要二次手术,输尿管囊肿开窗可有效缓解上肾上输尿管扩张程度,为部分患儿二次手术赢得时间空窗期。毕竟对于小年龄的婴幼儿,重建性手术(输尿管再植术或者输尿管端侧吻合术)或者上肾切除手术均存在一定的风险。因此,输尿管囊肿钬激光开窗术可作为重复肾畸形相关的输尿管囊肿的一种有效治疗方法,尤其适应于输尿管囊肿导致膀胱出口梗阻、排尿困难以及严重的重复上肾部感染患儿。小手术可解决大问题。JeeSooPark,YongSeungLee,ChoNyeongLee,et al. Transurethral incision asinitial option intreatment guidelines forectopic ureteroceles associated withduplex systems. World Journal of Urology,2019, 37(10):2237-2244. DOI:10.1007/s00345-018-2607-x
2016年我在好大夫上发表了“儿童重复肾畸形该怎么治疗”的科普文章(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.ht
儿童肾积水是儿童泌尿系统的常见畸形,其最常见的病因是肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO),儿童先天性肾积水对患儿的影响主要表现在损伤患侧肾脏功能和引起各种临床症状(尿路感染、肾绞痛、泌尿系统结石),随着产前检查的规范和普及,大多数胎儿肾积水在产前即得到了明确诊断。生后大部分患儿通常也是无症状的,随访评估的主要手段以泌尿系统超声为主。然而当做完超声后,大多数家属又开始犯嘀咕了:是继续超声随访观察还是进一步同位素肾图检查以明确分肾功能?超声参数达到怎样一个数值情况下需要进一步行同位素肾图检查呢?下面大家一起来看一份详细的超声检查单:一般我们医院泌尿系统的超声检查单会包含以下主要参数:肾脏的体积、肾盂分离的前后径,上盏分离、肾脏皮质厚度等。我科对既往大量单侧肾积水患儿超声参数的大数据分析发现:当患侧与健侧的长径比超过1.388、肾脏上盏分离超过16.5mm、肾盂前后径超过27.5mm等情况下,患肾分肾功能往往低于40%,此时需要进一步同位素肾图检查明确分肾功能,其通常需要手术治。根据同位素肾图分肾功能低于40%,则手术治疗。因此在超声检查时务必测量肾脏体积大小、肾盂分离前后径大小、上盏分离大小等参数
儿童高钙尿症是以尿钙排泄增多而血钙正常为特征的疾病,其常见临床症状主要有:①血尿是最常见的症状,因而高钙尿症也就成为儿童单纯性血尿的常见原因之一;②肾结石亦是本病的一个重要表现或并发症,尤其见于高钙尿状态持续时间较长者。据我们临床研究发现,儿童尿路结石者中高达75%存在高钙尿代谢异常,因而对儿童尿路结石,高钙尿症应作为重要的病因予以鉴别。高钙尿症诊断:目前均采用24小时尿钙定量和24小时尿Ca/Cr比值作为诊断标准,尽管国内外学者推荐的诊断标准稍有差异,但多数主张以24小时尿钙定量>4mg/kg(体重) 和Ca/Cr比值>0.21作为高钙尿症的诊断标准。一般治疗:确诊后避免高钙、高草酸饮食(如果汁、茶和巧克力等),注意多饮水。但不主张过低限钙,因对生长发育中的患儿需考虑对生长的影响。限制钠盐的摄人、低蛋白饮食、多饮水、口服枸橼酸钾镁对合并有肾结石的高钙尿症患者具有重要意义。药物治疗:常用双氢克尿噻口服,每天1~2mg/kg,清晨1次顿服,推荐1mg/Kg开始服用,服药期间应监测血钾,以防低血钾。噻嗪类药物控制高钙尿的机制是抑制远曲小管的钠回收,使排钠增加而使远曲小管的皮质段净钙的重吸收增加。噻嗪类药物的应用至少6~8周,结束后需复查尿Ca/Cr比值和24小时尿钙定量,可持续或间断用至1年。停药后如血尿、结石等症状复发可再用。约60%血尿持续消失。长期服用者多无新结石形成,故伴尿路结石者尤提倡采用。