儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是儿童肾积水最常见原因之一、大多数情况下是无需手术干预治疗,当分肾功能低于40%、肾积水伴有临床症状(肾绞痛、尿路感染、继发泌尿系统结石等)等情况下,手术治疗是其唯
儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是儿童肾积水最常见的病因,临床治疗方法之一是行离断式肾盂成形术,术式选择上有开放、腹腔镜和机器人,随着腔镜技术的发展,腹腔镜似有替代传统开放手术趋势,这三种术式针对
1.什么是肾积水?先天性肾积水(congenital hydronephrosis,CHn)指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会将其定义为胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过0.5cm,
儿童输尿管膀胱连接部狭窄(UVJO)和膀胱输尿管反流(VUR)是儿童泌尿系统常见畸形,临床治疗方法之一是行输尿管膀胱再植术,儿童输尿管膀胱再植术按照手术路径可分为膀胱外输尿管再植和膀胱内输尿管再植,膀
儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)是儿童肾积水最常见的病因之一,其治疗方式就是我们常说的离断式肾盂成形术,其可以通过传统开放手术和腹腔镜手术来完成,毫无疑问,目前外科已全面进入一个微创时代,腹腔镜和机器人手术似有取代传统手术的趋势。离断式肾盂成形手术无论是开放还是腹腔镜,通常情况下需要留置3根导管:1根输尿管支架管、1根导尿管和1根肾周引流管。这些导管的存在给患者带来不舒适的体验,尤其是输尿管支架管,留置体内期间容易造成尿路感染、血尿、排尿不适等症状,此外还需要再住院一次拔除输尿管支架管。那么,肾积水手术能否做到不放管子呢?答案是肯定的,只要手术操作精细,大多数情况下UPJO的患者是可以做到完全无管化的(不留置输尿管支架管、导尿管和肾周引流管),孩子出手术室的时候身上不带任何导管,最大程度地实现微创,术后1-2天即可出院,相信不久的将来,离断式肾盂成形术也可以做成日间手术。我2019年在国内率先开展了腹腔镜下完全无管化的肾盂成形术,随访结果显示了与传统留置输尿管支架管手术患者相同的临床疗效,术后吻合口瘘和狭窄的机率均小于5%.但需要提醒注意的是:无管化肾积水手术,术后肾盂分离大小下降需要一个过程,一般术后2-3个月积水才会有较大幅度下降。
胎儿右肾区未见正常肾脏回声,肾区可见多发性囊性回声,囊性回声形态不规则,较大者2cm*0.9cm,囊性之间相互沟通。左肾未见异常。这是一份孕妇孕期的产检超声描述,拿到这份超声报告,很多父母就开始纠结了
儿童重复输尿管囊肿开窗术是否有效?此前我在“儿童重复肾畸形该怎么治疗”(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.htm)和“儿童输尿管囊肿如何治疗?”(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_5510871316.htm)的科普文章中均对重复肾畸形中输尿管囊肿的处理做了简单的介绍,然而,在与家属的交流中,往往能感受到对于输尿管囊肿开窗,家属仍有许多疑问:输尿管囊肿开窗术是否有效?有效率有多少?会不会有返流?术后是不是都需要二次手术?等,下面就重复肾畸形中输尿管囊肿开窗术做一概述:输尿管囊肿开窗术治疗儿童重复输尿管畸形往往被认为是一种暂时性、姑息性的手术方式,为什么呢?因为既往文献报道单纯输尿管囊肿开窗术后有30-50%出现输尿管返流,近42%-100%需要再次手术治疗,总体手术成功率在0-70%不等。术后需要二次手术的原因大多数为反复发热性尿路感染。那么输尿管囊肿开窗术真的只能是一种姑息性手术吗?2019年有韩国学者对47例重复肾输尿管囊肿开窗术后长期随访结果表明,术前53.2%的患儿存在输尿管返流,术后40%的患儿返流消退,手术成功率达61.7%,仅有38.3%的患儿需要二次手术治疗,且分析得出既往输尿管囊肿开窗术后二次手术率高与开窗所使用的方式有关,输尿管囊肿钬激光开窗术较输尿管囊肿电切开窗具有更高的手术成功率,术后二次手术几率更小,原因就是钬激光开窗更精确,开窗后“洞”更小,术后输尿管返流少(如图)。我们分析了我院的相关资料得出相似的结果,输尿管囊肿开窗术成功率为66.7%,仅有33.3%的患儿需要二次手术,输尿管囊肿开窗可有效缓解上肾上输尿管扩张程度,为部分患儿二次手术赢得时间空窗期。毕竟对于小年龄的婴幼儿,重建性手术(输尿管再植术或者输尿管端侧吻合术)或者上肾切除手术均存在一定的风险。因此,输尿管囊肿钬激光开窗术可作为重复肾畸形相关的输尿管囊肿的一种有效治疗方法,尤其适应于输尿管囊肿导致膀胱出口梗阻、排尿困难以及严重的重复上肾部感染患儿。小手术可解决大问题。JeeSooPark,YongSeungLee,ChoNyeongLee,et al. Transurethral incision asinitial option intreatment guidelines forectopic ureteroceles associated withduplex systems. World Journal of Urology,2019, 37(10):2237-2244. DOI:10.1007/s00345-018-2607-x
2016年我在好大夫上发表了“儿童重复肾畸形该怎么治疗”的科普文章(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.htm),在此文中,我对重复肾的治疗方案做了一个简单的介绍,然而在日常工作中依然会遇到很多父母会问:对这些手术方式究竟该如何选择,各种手术方式的成功率和并发症发生率是多少?因而有必要对各种手术方案做一系统概述,此文先对单根输尿管再植和输尿管端侧吻合术做一概述,此后陆续有重复上肾切除、输尿管囊肿开窗术等介绍。临床上,对于完全性肾重复畸形、其中单根输尿管(常常为上肾部输尿管,少部分为下肾输尿管返流)存在病理性结构异常时,可采用单根输尿管膀胱再植术(ureteral reimplantation,UR)或输尿管端侧吻合术(ureteroureterostomy,UU)。以上两种方法,哪一种是更优选择呢?一.UU Foley于1928年首次报道了将同侧UU用于治疗重复肾畸形,它的优点是保留上肾功能,同时避免了与半肾切除相关的并发症,近年来国内外文献均报道其临床疗效显著,且目前UU的手术适应症已延伸至上肾功能差或无功能、患肾部输尿管扩张严重(直径>2cm)的重复肾治疗,同样显示了良好的手术效果,输尿管扩张程度与手术结果之间没有相关性,总体手术成功率达到90%以上。此外UU手术不涉及膀胱、不需要常规留置输尿管支架管和导尿管,因而术后住院天数少。二.UR 重复肾畸形中单根输尿管膀胱再植术同样是一种有效的手术方式,该手术涉及膀胱,术后有血尿,需要留置导尿管3-5天,总体手术成功率在90%以上,术中一般常规留置一根输尿管支架管,术后4-6周后予以拔除,因留置有支架管,术后与支架管相关的尿路感染会相应增加。根据文献报道和我们的病例研究分析可知UR与UU相比,两者在在手术时间、术后患肾部肾输尿管积水和分肾功能改善、手术成功率、远期并发症等方面没有显著差异,总体并发症少,但UU术后住院天数更短,术后与支架管相关的近期并发症更少。不管是UU还是UR,腹腔镜和机器人与开放手术具有相同的疗效,但腹腔镜和机器人手术创伤更小,术后恢复快,切口更美观。我们在国内首先报道了UU和UR治疗儿童重复肾的经验并在国内多中心推广,常规开展腹腔镜下输尿管端侧吻合和输尿管膀胱再植术,手术效果良好。参考文献徐卯升 何建华 耿红全 吴燕 徐国锋 林厚维 方晓亮. 经腹股沟皮纹切口输尿管端侧吻合术治疗完全性重肾畸形[J]. 中华小儿外科杂志,2012,33(3):286-29.方晓亮,耿红全,徐国锋,姜大朋,林厚维,贺雷,徐卯升.单纯上或下患肾部输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形[J]. 中华小儿外科杂志, 2017, 1:55-58.
儿童肾积水是儿童泌尿系统的常见畸形,其最常见的病因是肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO),儿童先天性肾积水对患儿的影响主要表现在损伤患侧肾脏功能和引起各种临床症状(尿路感染、肾绞痛、泌尿系统结石),随着产前检查的规范和普及,大多数胎儿肾积水在产前即得到了明确诊断。生后大部分患儿通常也是无症状的,随访评估的主要手段以泌尿系统超声为主。然而当做完超声后,大多数家属又开始犯嘀咕了:是继续超声随访观察还是进一步同位素肾图检查以明确分肾功能?超声参数达到怎样一个数值情况下需要进一步行同位素肾图检查呢?下面大家一起来看一份详细的超声检查单:一般我们医院泌尿系统的超声检查单会包含以下主要参数:肾脏的体积、肾盂分离的前后径,上盏分离、肾脏皮质厚度等。我科对既往大量单侧肾积水患儿超声参数的大数据分析发现:当患侧与健侧的长径比超过1.388、肾脏上盏分离超过16.5mm、肾盂前后径超过27.5mm等情况下,患肾分肾功能往往低于40%,此时需要进一步同位素肾图检查明确分肾功能,其通常需要手术治。根据同位素肾图分肾功能低于40%,则手术治疗。因此在超声检查时务必测量肾脏体积大小、肾盂分离前后径大小、上盏分离大小等参数
儿童高钙尿症是以尿钙排泄增多而血钙正常为特征的疾病,其常见临床症状主要有:①血尿是最常见的症状,因而高钙尿症也就成为儿童单纯性血尿的常见原因之一;②肾结石亦是本病的一个重要表现或并发症,尤其见于高钙尿状态持续时间较长者。据我们临床研究发现,儿童尿路结石者中高达75%存在高钙尿代谢异常,因而对儿童尿路结石,高钙尿症应作为重要的病因予以鉴别。高钙尿症诊断:目前均采用24小时尿钙定量和24小时尿Ca/Cr比值作为诊断标准,尽管国内外学者推荐的诊断标准稍有差异,但多数主张以24小时尿钙定量>4mg/kg(体重) 和Ca/Cr比值>0.21作为高钙尿症的诊断标准。一般治疗:确诊后避免高钙、高草酸饮食(如果汁、茶和巧克力等),注意多饮水。但不主张过低限钙,因对生长发育中的患儿需考虑对生长的影响。限制钠盐的摄人、低蛋白饮食、多饮水、口服枸橼酸钾镁对合并有肾结石的高钙尿症患者具有重要意义。药物治疗:常用双氢克尿噻口服,每天1~2mg/kg,清晨1次顿服,推荐1mg/Kg开始服用,服药期间应监测血钾,以防低血钾。噻嗪类药物控制高钙尿的机制是抑制远曲小管的钠回收,使排钠增加而使远曲小管的皮质段净钙的重吸收增加。噻嗪类药物的应用至少6~8周,结束后需复查尿Ca/Cr比值和24小时尿钙定量,可持续或间断用至1年。停药后如血尿、结石等症状复发可再用。约60%血尿持续消失。长期服用者多无新结石形成,故伴尿路结石者尤提倡采用。